Уретрит у беременных симптомы. Уретрит у беременных женщин: как влияет, чем опасен и последствия

Зуд в мочеиспускательном канале часто является следствием инфекционных заболеваний; важно обратить внимание на этот симптом, так как отсутствие лечения может привести к осложнениям. Чтобы предотвратить возникновение дискомфорта в будущем, важно исключить все вероятные причины, которые приводят к его появлению.

Причины зуда

Если чешется в области уретры, то наиболее распространенными факторами, которые провоцируют возникновение данного симптома, являются:

• патологии, вызванные вредоносными микроорганизмами: возбудителями венерических заболеваний, кишечной палочкой, стафилококком и др.;
• болезни мочеполовой системы (уретрит, цистит);
• травмы (например, во время полового акта).

Зуд в области мочеиспускательного канала появляется при некоторых условиях. Это переохлаждение, употребление кислых/пряных напитков, кофе, алкоголя, прием лекарств, применение средств по уходу за половыми органами (гели, влажные салфетки). Нужно помнить, что гениталии характеризуются повышенной чувствительностью, поэтому инфекции, воздействие химических веществ и агрессивных компонентов в составе некоторых продуктов/напитков на слизистые оболочки часто провоцирует дискомфорт.

Уретрит

Данное заболевание характеризуется воспалением слизистой мочеиспускательного канала. Главными симптомами патологического состояния являются: зуд, боль при мочеиспускании. Причины уретрита разные: инфекционные процессы, травмирующие ситуации. Если не обратиться к врачу, то воспалительный процесс будет развиваться. Постепенно к зуду добавятся гнойные выделения и боль.

Какие антибиотики применяются при уретрите читайте тут.

Цистит

При цистите воспаляется слизистая оболочка мочевого пузыря. Заболевание может развиться в результате распространения бактерий. Они нарушают целостность слизистой оболочки, провоцируя развитие воспалительного процесса, что, в свою очередь, приводит к возникновению симптомов: зуда в области уретры, боли при мочеиспускании (у мужчин и у женщин). При цистите острой формы признаки проявляются выраженно. Хроническое течение заболевания характеризуется менее яркими симптомами.

Мочекаменная болезнь

Заболевание может привести к циститу, уретриту. Это происходит, если конкременты попадают в мочеиспускательный канал. Появляется боль разной интенсивности. Если в мочевом пузыре и уретре есть песок, то возникает небольшой зуд при отхождении мочи, а болевые ощущения выражены слабо. Постепенно эти симптомы сменяются другими: сильной болью, резью при мочеиспускании.

Кандидоз

Причина заболевания – грибок Candida, который всегда присутствует в организме. Однако его количество растет под воздействием ряда факторов, среди которых: пренебрежение правилами гигиены, контакт с химическими веществами, создание благоприятной среды, например, при нарушении микрофлоры во влагалище. Распространенный симптом – зуд в области половых органов и мочеиспускательного канала. Другие признаки: творожистые выделения, изменение цвета слизистых оболочек.

Венерические заболевания

Подобные патологические состояния провоцируют вредоносные микроорганизмы: гонококки, хламидии, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка. Главным способом перемещения возбудителей заболевания венерического характера является половой контакт. При гонорее, хламидиозе, трихомониазе зуд в области мочеиспускательного канала возникает почти сразу после инфицирования.

Дополнительные симптомы

Зуд на начальном этапе развития патологии не всегда сопровождается другими признаками. Если не обратиться к врачу, то заболевание, спровоцировавшее неприятные ощущения в мочеиспускательном канале, будет развиваться. В дальнейшем появляются другие симптомы:

• чувство жжения;
• боли в животе (в его нижней части);
• частые позывы к мочеиспусканию;
• отечность тканей, что приводит к осложнению процесса оттока мочи;
• дискомфорт при мочеиспускании.

Патологическое состояние может развиваться без выделений. Часто это говорит о том, что болезнь прогрессирует медленно. В запущенных случаях воспалительный процесс сопровождается гнойными выделениями из мочеиспускательного канала.

Интенсивность боли тоже зависит от степени тяжести и формы патологического состояния.

Например, острый период характеризуется явными симптомами. При этом боль сильная, интенсивность зуда тоже может возрасти. При хронических заболеваниях симптоматика менее выражена.

Диагностика

Проводится внешний осмотр половых органов, врач оценивает состояние сфинктера мочеиспускательного канала (выявляется изменение цвета тканей, отечность и выделения). Проводят ряд исследований:

• Общий анализ крови – позволит обнаружить развивающийся воспалительный процесс в организме.
• Общий анализ мочи – помогает оценить структуру биоматериала, его цвет. На основании общего анализа мочи делают вывод о составе жидкости.
• Бакпосев мочи.
• Мазок из мочеиспускательного канала. В данном случае определяют количественный показатель патогенной микрофлоры. Исследование позволяет оценить степень чувствительности вредоносных микроорганизмов к медикаментам.
• Цистоскопия – дает возможность исследовать мочевой пузырь и уретру. Она назначается, если какие-либо симптомы, помимо зудящих ощущений в мочеиспускательном канале, отсутствуют.

Лечение зуда в мочеиспускательном канале

Учитывая, что ключевой причиной дискомфорта внизу живота является воспалительный процесс, назначают препараты, которые помогут восстановить ткани стенок уретры. Антибактериальные лекарства применяют лишь после того, как будут готовы результаты бакпосева. В среднем это занимает 1 неделю. До этого момента следует принимать только антисептические препараты. Они помогут остановить воспалительный процесс, но не устранят его причину.

В большинстве случаев главным методом лечения является прием антибиотика. Действие препаратов данного вида направлено на уничтожение вредоносных микроорганизмов.

Однако антибиотик должен быть подобран с учетом разновидности инфекции.

Если этого не сделать, то патоген после курса терапии может остаться в организме. Тогда зудящие ощущения в мочеиспускательном канале через время появятся снова, а наряду с ними возникнут и другие симптомы: гнойные выделения, боль, рези. Продолжительность курса терапии определяется на основании диагноза. Учитывая, что причин зуда в области мочеиспускательного канала много, схема лечения может сильно меняться. При повторном появлении такого симптома не следует применять прежнюю схему терапии.

Наряду с антибиотиками назначают препараты местного действия: Мирамистин, Фурацилин. Растворы вводят в мочеиспускательный канал. Можно делать ванночки с применением трав, характеризующихся противовоспалительным эффектом: календулы, ромашки. Спринцевание народными средствами без предварительной консультации с лечащим врачом проводить не следует.

Профилактика

Чтобы зудящие ощущения в области мочеиспускательного канала в будущем не возникли снова, необходимо исключить все причины их появления:

• Во время ухода за половыми органами лучше обходиться без средств для интимной гигиены.
• Половую жизнь на период терапии нужно прекратить, а после выздоровления во время секса необходимо использовать презервативы. Эта мера не гарантирует 100%-ной защиты от ЗППП, однако снижает вероятность инфицирования.
• Если есть склонность к развитию воспалительных процессов, которые сопровождаются неприятными симптомами (зудящие ощущения, рези, боль), следует избегать травмирования половых органов, в т. ч. и сфинктера мочеиспускательного канала.

Дополнительно необходимо поддерживать иммунитет, для чего периодически используются витамины. Рекомендуется подкорректировать рацион: исключают острые, кислые блюда, алкоголь и кофе употребляют дозировано в умеренном количестве. Желательно носить белье из натуральных материалов. При этом снижается вероятность размножения вредоносных микроорганизмов.

Особенности

У пациентов разного пола причины зудящих ощущений отличаются. Это обусловлено тем, что мочеполовая система женщин и мужчин устроена по-разному.

Зуд у мужчин

Распространенные причины зудящих ощущений в области мочеиспускательного канала – уретрит, простатит, ЗППП. У мужчин зуд часто проявляется после семяиспускания. Это происходит по причине распространения вредоносных микроорганизмов, провоцирующих заболевания, которые передаются половым путем.

Зуд у женщин

Представительницы слабого пола чаще сталкиваются с бактериальной инфекцией, которая проникает в мочеиспускательный канал. Это обусловлено устройством уретры: она широкая и более короткая, нежели у мужчин. В результате появляется зуд в мочеиспускательном канале. Кроме того, из-за близости сфинктера уретры и влагалища есть риск травмирования. Такая вероятность возрастает при грубом половом акте или мастурбации.

При беременности

Сложность лечения воспалительных процессов, которые вызвали зудящие ощущения в мочеиспускательном канале, заключается в возможном влиянии медикаментов на плод. При этом нельзя применять классическую терапию.

Некоторые антибиотики можно использовать в период вынашивания ребенка, только если вероятная польза превышает вред.

Инфекции мочевыводящих путей занимают третье место среди заболеваний, сопровождающих беременность, после анемий и сердечно-сосудистой патологии.

Среди них выделяют инфекции нижних (уретрит и цистит) и верхних мочевыводящих путей (пиелонефрит). Чем опасен уретрит при беременности, каковы его основные симптомы и как правильно нужно подходить к лечению данной патологии, рассмотрим далее.

• Показать всё

  1. Что такое уретрит?

  Уретрит – это инфекционно-воспалительное заболевание, сопровождающееся поражением стенок мочеиспускательного канала.

  Достаточно часто в период вынашивания воспаление мочеиспускательного канала возникает не изолированно, а сопровождается вульвовагинитом или цервицитом.

  При этом возрастает опасность не только осложнений беременности в виде внутриутробного инфицирования плода и плодных оболочек, но и ее неблагоприятного исхода (самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды).

  2. Предрасполагающие факторы

  Не только гормональная система претерпевает большие изменения во время беременности, меняются и анатомия и физиология мочеполовой системы. Эти изменения способствуют возникновению инфекционно-воспалительных процессов не только в мочевыделительной системе.

  К таким факторам относят:

  1. 1 Снижение тонуса мочеточников, особенно справа (действие прогестерона);
  2. 2 Увеличение частоты пузырно-мочеточникового рефлюкса;
  3. 3 Повышение рН мочи, глюкозурия;
  4. 4 Ослабление сфинктера уретры (особенно в конце беременности);
  5. 5 Транзиторный иммунодефицит, повышение концентрации глюкокортикоидов.

  Важной особенностью воспалительных заболеваний во время беременности является то, что их исход опасен не только для матери, но и для плода.

  Факторами, предрасполагающими к возникновению уретрита у беременной, относятся также:

  1. 1 Воспалительные заболевания половых органов;
  2. 2 Аномалии расположения уретры;
  3. 3 Аллергические реакции, в том числе на продукты питания;
  4. 4 Травмы уретры, например при введении инородных тел, катетера и др.;
  5. 5 Нарушения проходимости мочеиспускательного канала (стриктуры, рак и тому подобное);
  6. 6 Кристаллурия и постоянное раздражение слизистой оболочки кристаллами в моче;
  7. 7 Переохлаждения;
  8. 8 Чрезмерное употребление острой пищи и газированных напитков и др.

  То есть, причин, способствующих развитию уретрита, великое множество, и не всегда возможно выявить одну единственную, спровоцировавшую заболевание.

  Так или иначе, все они являются факторами, которые создают благоприятную среду для развития факультативной или патогенной флоры.

  3. Основные возбудители

  В литературе встречается деление уретритов на:

  1. 1 Инфекционные уретриты;
  2. 2 Неинфекционные уретриты.

  По нашему мнению, это неактуальная классификация, так как неинфекционный уретрит быстро становится инфекционным после присоединения вторичной инфекции.

  Более логичным является деление уретритов на специфические и неспецифические.

  1. 1 Неспецифические уретриты - их причиной служит условно-патогенная неспецифическая флора (кишечная палочка, протей, стафилококки, стрептококки, энтерококки, клебсиеллы и др.). Эти микроорганизмы в норме обитают во влагалище, кишечнике, на кожных покровах.
  2. 2 Возбудителями специфических уретритов являются хламидии, гонококки, трихомонады и другие микроорганизмы, вызывающие ЗППП. Специфические уретриты можно условно разделить на гонококковые и негонококковые.

  Такая классификация полезна в определении тактики ведения беременной. Неспецифические уретриты не разделяют у беременных с циститами и ведут как инфекцию нижних мочевыводящих путей. Уретриты на фоне ЗППП требуют иной тактики и наблюдения пациентки.

  Наиболее частой причиной специфических уретритов являются микоплазмы M. genitalium, гонококки и хламидии.

  4. Неспецифические уретриты

  Именно на долю условно-патогенной флоры приходится подавляющее большинство инфекций мочевыводящих путей в период беременности. Нет точных эпидемиологических данных о частоте уретрита у беременных, так как воспалительный процесс, как правило, быстро развивается и в мочевом пузыре (цистит).

  4.1. Кишечная палочка

  Данный микроорганизм обнаруживается в 80% случаев всех уретритов у беременных, является представителем нормальной флоры, колонизирующей парауретральную область.

  Это бактериальный комменсал, то есть микроорганизм, не представляющий в норме опасности для организма и живущий с ним в симбиозе.

  При уретритах уропатогенная кишечная палочка приобретает дополнительные вирулентные свойства, благодаря которым возможно развитие заболевания.

  К ним относятся:

  1. 1 Появление фимбрий и пилей, благодаря которым происходит прикрепление (адгезия) бактерий к эпителию мочеиспускательного канала;
  2. 2 Приобретение жгутиков, благодаря которым микроорганизм проникает в вышерасположенные органы мочеполового тракта, даже в отсутствие рефлюкса или обструкции;
  3. 3 Формирование бактериальных биопленок, благодаря которым уропатогенная кишечная палочка становится недоступной для воздействия факторов иммунитета макроорганизма.

  Все эти условия, в совокупности с состоянием естественной иммуносупрессии, способствуют развитию воспалительного процесса в стенке уретры и мочевого пузыря.

  4.2. Микоплазмы и уреаплазмы

  А именно, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum и др. Также считаются в последние годы составляющей нормальной факультативной флоры, но в крайне малых количествах (выявляется у 5-30% женщин).

  Эти микроорганизмы передаются половым путем. При беременности же не исключено их избыточное размножение, расселение.

  Микоплазмы относятся к бактериям, не имеющим клеточной стенки, несущим в себе как ДНК, так и РНК. Свои патогенные свойства микоплазмы осуществляют за счет факторов патогенности: адгезинов, эндотоксинов, экзотоксинов, антигенов, ферментов агрессии (фосфолипаза А, нейраминидаза, РНКаза, ДНКаза, аминопептидаза, протеаза).

  Уреаплазма обнаруживается в составе нормальной флоры у 60% сексуально активных женщин. До 1998 года уреаплазмоз считался инфекцией с половым путем передачи.

  Это вопрос оставался спорным, так как уреаплазмы обнаруживались и у здоровых женщин, без каких-либо клинических проявлений. На данный момент этот микроорганизм относят к минорной составляющей факультативной флоры женщины.

  Роль микоплазмы хоминис и уреаплазм в возникновении воспалительных заболеваний половых органов и мочевыводящей системы должна быть изучена более глубоко. По всей вероятности данные микроорганизмы способствуют хронизации уретрита, цистита, вульвовагинита и цервицита, обеспечивают частые рецидивы этих заболеваний, что значительно снижает качество жизни пациентов.

  5. Специфические уретриты

  В развитии специфических уретритов лежит инфицирование до или во время беременности возбудителями инфекций, передающихся половым путем. К ним относятся , хламидии, гонококки и трихомонады.

  5.1. Гонококки

  Возбудителем гонореи является грамотрицательным диплококк Neisseria gonorrhoeae. При попадании в мочеполовые пути он вызывает бурную воспалительную реакцию, способную распространяться на вышележащие органы мочеполовой системы.

  Воспалительный процесс сопровождается образованием клеточного инфильтрата с последующим замещением его соединительной тканью.

  Гонококковый уретрит у беременных протекает не изолированно, а в совокупности с кольпитом и цервицитом.

  5.2. Трихомонады

  Является Trichomonas vaginalis, одноклеточный простейший микроорганизм, имеющий 3-5 жгутиков.

  Инфицирование возможно не только при половом контакте, но и через грязное постельное белье, полотенце, сидение унитаза, мочалки (контактно-бытовой путь).

  Трихомонады могут служить резервуаром для других патогенных микроорганизмов, что усугубляет течение и терапию инфекционного процесса.

  5.3. Хламидии

  Ведущую роль в возникновении уретрита и других заболеваний урогенитального тракта играет микроорганизм Chlamidia trachomatis.

  Их жизненный цикл состоит из 2 этапов (форм):

  • элементарные тельца – неактивная инфекционная форма, которая передается от одного хозяина к другому, приспособленная к выживанию во внешней среде;
  • ретикулярные тельца – активная репродуктивная форма, расположенная внутриклеточно.

  Chlamidia trachomatis не обнаруживается в организме в норме. Заражение при незащищенном половом контакте (в том числе анальном и оральном).

  Хламидийная инфекция часто протекает бессимптомно или малосимптомно.

  На ранних сроках возможен выкидыш, в более поздние сроки – внутриутробное инфицирование и гибель плода, преждевременные роды, осложнения у новорожденного (например, хламидийная пневмония, конъюнктивит, сепсис и др.).

  6. Симптомы заболевания

  Симптомы уретрита при беременности не сильно отличаются от таковых у других категорий пациентов.

  К основным клиническим проявлениям относят:

  1. 1 Болезненность, рези и жжение при мочеиспускании;
  2. 2 Частые позывы на мочеиспускание (истинные и ложные);
  3. 3 Появление характерных выделений из уретры: слизистых (неспецифические уретриты), гнойных (гонорея), более заметных в утренние часы;
  4. 4 Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  5. 5 Дискомфорт и боли в нижней части живота;
  6. 6 Покраснение (гиперемия) слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, часто сопровождающаяся отеком. При уретритах на фоне ЗППП эти симптомы более выражены.

  Следует помнить, что во время беременности воспаление уретры довольно быстро переходит в цистит, а затем и в пиелонефрит.

  Уретрит часто сочетается с воспалительными заболеваниями половых органов в виду их близкого расположения и высокой вероятности обсеменения.

  Во время беременности клиническая картина может быть стертой, при этом общее состояние пациентки не нарушается, беспокоят только локальные симптомы.

  7. Возможные осложнения беременности и родов

  Уретрит в сочетании с циститом у беременной могут приводить к следующим осложнениям:

  1. 1 Самопроизвольные выкидыши на ранних сроках;
  2. 2 Неразвивающаяся беременность;
  3. 3 Патология прикрепления плаценты;
  4. 4 Плацентарная недостаточность;
  5. 5 Гипотрофия плода;
  6. 6 Пороки развития плода;
  7. 7 Инфицирование плода и плодных оболочек;
  8. 8 Гестоз;
  9. 9 Преждевременное излитие околоплодных вод;
  10. 10 Преждевременные роды;
  11. 11 Антенатальная (внутриутробная) гибель плода на любых сроках;
  12. 12 Развитие пиелонефрита у матери с возможной генерализацией инфекции при угнетенном иммунном статусе.

  Риск осложнений намного выше при уретрите на фоне ЗППП. Неспецифические уретриты опасны распространением инфекции выше, возникновением гестационного пиелонефрита и уросепсиса.

  8. Методы диагностики

  Заподозрить уретрит сама беременная, а затем и ее лечащий врач могут на основании жалоб и симптомов, анамнеза и визуального осмотра. Для подтверждения диагноза используются лабораторные и инструментальные методы диагностики.

  8.1. Общий анализ мочи

  В которой возможно повышение содержания лейкоцитов (лейкоцитурия), бактерий (бактериурия), слизи.

  8.2. Микроскопия мазка из уретры

  Это рутинный метод, экономически выгодный, клинически достаточно достоверный, хотя и не для всех видов инфекций, способных вызвать уретрит во время беременности.

  При микроскопии мазка легко обнаруживаются гонококки и трихомонады, являющиеся причиной специфического уретрита.

  На неспецифическую природу уретрита могут указывать «маркеры» воспалительной реакции – более 10 лейкоцитов и 10 эпителиальных клеток в поле зрения, изменение характера флоры (преобладают кокковые формы), наличие слизи.

  Мазок из уретры у женщин берется, как правило, во время гинекологического осмотра на кресле путем осторожного введения в уретру специального аппликатора на длину не более 4 см. Выводят аппликатор вращательными движениями, для лучшего сбора материала. Полученный субстрат наносят на предметное стекло, сушат, окрашивают и рассматривают в микроскоп.

  8.3. Бактериологическое исследование

  При бактериологическом исследовании (бакпосеве) выявляется патогенная флора, вызвавшая заболевание, одновременно оценивается ее чувствительность к антибактериальным препаратам.

  Забирается материал для исследования точно также, как для простой микроскопии, но с обязательным соблюдением стерильности. После забора полученный материал одним из способов сеют на питательную среду.

  После этого чашки Петри помещают в термостат на 72 часа. По прошествии времени оценивают рост флоры с определением чувствительности к антибиотикам.

  Недостатком этого метода является длительность, которая не позволяет оперативно назначить адекватную терапию. Достоверный результат может быть выдан лишь спустя 72 часа после забора материала. Как правило, к этому времени антибактериальная терапия уже назначается беременной эмпирически.

  8.4. Серологические реакции

  Серологические реакции при уретритах используются достаточно редко, обычно при хламидийной или микоплазменной инфекции. Используются простой и твердофазный иммуноферментный анализ (ИФА), реакция иммунофлюоресценции (РИФ) и реже другие виды реакций. Принцип этих реакций основан на взаимодействии антиген-антитело.

  Чаще используют ИФА (ELISA) для выявления разных классов антител, которые вырабатывает организм человека в ответ на инфекцию. Это помогает в диагностике остроты инфекционного процесса.

  8.5. ПЦР-диагностика

  Основана на обнаружении ДНК бактерий в мазке, отделяемом или другом субстрате, их амплификации (увеличении числа их копий) для верификации подозреваемого возбудителя.

  Это наиболее достоверный метод исследования, хотя и достаточно дорогой. С его помощью упрощается диагностика половых инфекций (микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, трихомонады, гонококки).

  При подозрении на специфический уретрит у беременной желательно выполнить простую микроскопию мазка из уретры и исключить половые инфекции методом ПЦР. Два этих метода позволят выбрать правильную тактику лечения.

  9. Препараты для лечения

  Ответственным моментом является подбор терапии уретрита у беременной. Важно учесть все возможные риски как для женщины, так и для плода.

  Как правило, лечение половых инфекций и назначение антибактериальных препаратов проводят по прошествии 16 недель гестации, когда уже сформирована плацента и завершен эмбриогенез. Это позволяет избежать формирования различных пороков развития у плода.

  Лечение неспецифического уретрита (цистита) проводят на любом сроке беременности, это необходимо для предотвращения гестационного пиелонефрита и уросепсиса.

  Выбор антибактериального препарата зависит от вида возбудителя уретрита. У беременных спектр антибактериальных препаратов ограничен и текущим статусом.

  В таблице ниже приведены основные схемы применения антибиотиков для лечения уретрита в период беременности.

  

  Таблица 1 - Схемы лечения уретритов при беременности в зависимости от этиологии заболевания. Источники - клинические рекомендации РФ и CDC. Для просмотра кликните по таблице

  Для облегчения местных симптомов возможна обработка наружных половых органов и области уретры готовыми, аптечными растворами фурациллина, мирамистина, хлоргексидина. Можно использовать и чуть теплые (37 градусов) ванночки с отваром ромашки.

  Важно запомнить, что антисептики в лечении уретрита при беременности имеют второстепенное (вспомогательное) значение.

  Симптоматическое лечение уретрита включает:

  1. 1 Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) уменьшают выраженность болей и дискомфорта при мочеиспускании;
  2. 2 Растительные уросептики (Канефрон, Фитолизин, Цистон) способствуют нормализации кислотности мочи, увеличивают объем диуреза. Это также облегчает симптоматику заболевания.

  10. Контроль эффективности терапии

  Успешность проводимой терапии оценивается через 72 часа. Если пациентка отмечает стихание местных симптомов, улучшение самочувствия, лечение продолжают до окончания курса. Если улучшения не наблюдается, терапию необходимо пересмотреть.

  Выздоровление подтверждается лабораторными методами.

  1. 1 ОАМ должен быть нормальным.
  2. 2 Микроскопию мазка выполняют через 14 дней после окончания курса терапии.
  3. ПЦР и ИФА на половые инфекции не выполняют раньше, чем через 1 месяц после курса антибиотиков.
     Для подтверждения эрадикации возбудителя при специфических уретритах необходимы три отрицательных результата анализов (трех материалов, взятых с интервалом в 14 дней).

  После выздоровления возможно проведение терапии, направленной на восстановление влагалищной флоры («Лактгель», «Лактожиналь», "Вагилак" курсом в 14 дней). Однако, полноценных клинических исследований по этому поводу не проводилось.

  11. Профилактика

  1. 1 Строгое соблюдение правил личной гигиены, особенно в период беременности.
  2. 2 Прегравидарная подготовка, в том числе сдача анализов на ИППП и лечение обоих партнеров при необходимости.
  3. 3 Наличие одного, постоянного партнера.
  4. 4 При неуверенности в партнере – использование барьерных методов контрацепции (презервативы).
  5. 5 После полового акта обязателен душ.
  6. 6 Мочеиспускание после секса уменьшает вероятность уретрита и цистита (естественно, неспецифического).
  7. 7 Если воспаление уретры четко связано с половым актом, важно вовремя обратиться к гинекологу и урологу для решения проблемы.
  8. 8 Избегать стрессов, переохлаждений.
  9. 9 При наличии у беременной хронического цистита в анамнезе для профилактики обострений можно использовать Канефрон (Цистон, Фитолизин), клюквенные морсы (обильное питье). Эти уросептики достоверно снижают частоту рецидивов.

При проникновении инфекционного агента в слизистую оболочку мочеиспускательного канала возникает воспалительный процесс – острый уретрит.

При развитии заболевания во время беременности существует угроза развития восходящей инфекции мочевыделительной системы у будущей матери, а также риск заражения плода. Поэтому лечение заболевания необходимо начинать при появлении первых его симптомов.

Причины уретрита у беременных

Непосредственной причиной уретрита у беременных могут быть микроорганизмы, присутствующие в прямой кишке и влагалище женщины, в том числе – микробы, которые относятся к нормальной и условно-патогенной микрофлоре.

Существует вероятность инфицирования будущей матери при половых контактах инфекциями, которые передаются половым путем (ЗППП). Предрасполагающими факторами, которые способствуют развитию уретрита во время беременности, являются:

• Изменения гормонального фона, связанные с беременностью;
• Снижение местного и общего иммунитета;
• Особенности строения уретры у женщин – ее слизистая оболочка выстлана цилиндрическим эпителием, который идеально подходит для развития возбудителей ЗППП (хламидий, уреаплазмы, микоплазмы);
• Пренебрежение правилами личной гигиены;
• Хронические инфекции мочевыделительной и репродуктивной системы (цистит, вагинит, цервицит);
• Погрешности в питании (соленые и острые блюда, копчености);
• Переохлаждение.

Часто уретрит при беременности возникает одновременно с воспалением канала шейки матки (цервицитом) – его слизистая похожа по строению на слизистую мочеиспускательного канала.

Проявления заболевания

К местным симптомам уретрита у беременных относятся:

• Жалобы на дискомфорт и жжение при опорожнении мочевого пузыря;
• Учащенное мочеиспускание — моча выделяется часто, но малыми порциями;
• Позывы, возникающие через несколько минут после очередного мочеиспускания;
• Покраснение наружных половых органов;
• Выделения из половых путей, которые больше выражены в утреннее время – по их характеру гинеколог может заподозрить, какой микроорганизм стал причиной развития воспаления уретры.

Густые выделения желтого цвета могут свидетельствовать о развитии гонорейного уретрита, белесоватое отделяемое с характерным «рыбным» запахом отмечается при вагинозе, неспецифическая флора (патогенная и условно патогенная) проявляется желтовато-зелеными примесями в слизи из мочеиспускательного канала и влагалища.

Появление признаков интоксикации (повышение температуры, озноб, недомогание) характерны для осложнений уретрита – , пиелонефрита. Во время беременности заболевание может протекать бессимптомно – диагноз выставляют на основании результатов лабораторных анализов, в которых обнаруживают изменения, характерные для воспаления мочеиспускательного канала.

Возможности диагностики уретрита

Для установления точного диагноза беременной рекомендуют:

Общий анализ мочи.

Возможно обнаружение следов белка, увеличение количества лейкоцитов и неизмененных эритроцитов в мочевом осадке.

Урогенитальный мазок.

Для исследования проводят забор отделяемого из мочеиспускательного и цервикального канала, а также из заднего свода влагалища. Полученный материал окрашивают специальными красителями и исследуют под микроскопом.

Бактериологический посев урогенитальных выделений на питательные среды

С последующим определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам и противомикробным препаратам.

Несмотря на то, что результат анализа можно получить только через 10 дней, этот метод диагностики позволяет точно установить, какой микроорганизм стал причиной уретрита и к каким препаратам чувствителен возбудитель – это позволяет назначить эффективное лечение воспалительного процесса.

ПЦР диагностика.

Назначается при обоснованном подозрении на инфекции, передающиеся половым путем.

УЗИ мочевыделительной системы.

Ультразвуковая диагностика помогает уточнить анатомические особенности органов, используется для выявления функциональных нарушений.

Уретроцистоскопия.

Осмотр слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря. Необходима при длительном течении заболевания и неэффективности проводимой терапии.

Возможные последствия уретрита

Уретрит, несмотря на скудность симптомов заболевания, может вызывать нежелательные последствия как у беременной, так и у плода.

Как уретрит влияет на плод

Для беременной женщины уретрит, как и любое другое воспалительное заболевание, представляет собой достаточно серьезную проблему. Ведь некоторые возбудители заболевания способны проникать через плацентарный барьер и вызывать внутриутробное инфицирование плода.

При заражении на ранних стадиях гестации микоплазмы и хламидии могут провоцировать множественные пороки развития, приводящие к самопроизвольному аборту.

Если инфицирование ЗППП происходит после 20 недели беременности, то возбудители могут становиться причиной воспаления плаценты – исходом этой патологии становится фетоплацентарная недостаточность, приводящая к задержке внутриутробного развития плода, или к неполному формированию его органов, например .

Вероятность такого развития событий невелика, но рассчитать риск осложнений сложно – для их предотвращения назначают антимикробную терапию при выявлении первых симптомов воспаления уретры.

Как уретрит влияет на беременную

Отсутствие адекватной терапии уретрита для будущей матери чревато развитием восходящей инфекции мочевыделительной системы и значительно увеличивает риск возникновения гестозов второй половины беременности. Кроме того, возможно проникновение инфекции в полость матки – на ранних сроках беременности эндометрит часто заканчивается выкидышем .

Лечение уретрита беременных

Лечение уретрита, возникшего во время беременности, назначают:

С учетом срока беременности.

Можно проводить после завершения формирования плаценты (после 16 недели гестации).

С учетом выявленного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Гинеколог назначает лекарства, опираясь на результаты лабораторных анализов, до получения результата бакпосева доктор ориентируется на клиническую картину заболевания и результаты ПЦР-диагностики.

Местное лечение воспалительного процесса предусматривает назначение свечей, содержащих противомикробные и противовоспалительные компоненты, а также препаратов, восстанавливающих нормальную микрофлору слизистой влагалища и наружных половых органов.

Воспаление мочевыводящей системы, называемое уретритом, может появляться у женщин в период беременности. Происходит это обычно внезапно и проявляется характерными признаками. За правильным лечением уретрита беременным нужно обращаться к врачам, так как самолечение может быть неэффективным и даже опасным.

Особенности болезни у беременных

Признаки этого заболевания в период беременности зачастую путают с другим нарушением под названием цистит, хотя эти болезни очень разные. В зависимости от формы уретрита врач определяет подходящую терапию с использованием особых медикаментозных средств. Уретрит при беременности всегда относится к одной из групп:

Когда уретрит при беременности появляется из-за уреаплазмоза или хламидиоза, он очень опасен. У таких инфекций есть уникальная способность попадать в околоплодные воды и приводить к заражению плода. Это приводит к появлению патологий в развитии.

Существует даже риск инфицирования малыша в момент родов, когда он проходит родовые пути. В таком случае возможно развитие конъюнктивита у младенца, и даже пневмонии. В связи с этим лучше позаботиться о лечении уретрита еще во время беременности, не позволив болезни развиться.

Какими симптомами сопровождается заболевание?

Симптоматика при уретрите у женщин в положении схожа с проявлениями болезни у обычных людей. Главными отличительными признаков болезни у беременных является приглушение болей, из-за чего женщина может их не замечать. Несмотря на это, при первом же посещении гинеколога заболевание будет выявлено.

Указать на уретрит, особенно на раннем сроке, может частое мочеиспускание, сопровождающееся зудом, жжением и другими дискомфортными ощущениями. Вместе с этим из мочевыводящего канала выходят выделения. Их вид и обильность зависит от возбудителя.

По симптоматике уретрит у беременных часто путают с циститом, но болезни отличаются. При цистите боли возникают после похода в туалет, а при уретрите они сопровождают мочеиспускание и не пропадают после него.

• травмирование уретры выходящими из почек камнями;
• переохлаждение;
• потребление малого количества воды;
• пренебрежение личной гигиеной;
• инфекции, передаваемые половым путем (заразиться можно еще до беременности);
• давление развивающегося плода;
• нарушения в работе мочевой системы;
• переутомление;
• патологии мочеполовой системы;
• нарушенное кровообращение.

Лечится ли уретрит у беременных?

Врачи, назначающие лечение уретрита при беременности, руководствуются стадией течения болезни. Главная цель - не навредить малышу. Особенно опасно заболевание на ранних сроках в первом триместре, когда у плода закладываются главные системы и органы.

При диагностировании бактериального уретрита нужны местные препараты, к которым относят , мази, гели и кремы. Антибиотики практически не назначаются, а для ускорения борьбы с инфекцией нужно позаботиться о рационе.

Лучше для лечения положить беременную женщину в стационар, где специалисты будут контролировать состояние пациентки. Главное не пытаться назначить себе препараты самостоятельно, так как уретрит нельзя недооценивать.

Нельзя точно сказать, чем лечить уретрит при беременности. Подход должен быть комплексным и включать в себя:

• восстановление микрофлоры во влагалище;
• укрепление иммунитета;
• использование вспомогательных средств.

Для нормализации микрофлоры нужно населить влагалище микроорганизмами, которые должны в нем обитать. Выбор препарата для этого врачи выбирают индивидуально. Для укрепления и поддержания иммунитета требуются иммуномодуляторы и витамины.

В качестве вспомогательных мер для лечения уретрита у беременных выделяют . При правильном подходе они очень полезны. Особенно рекомендованы морсы из брусники и клюквы, липовый чай, васильковый настой. Также подойдет сок петрушки, имеющий противовоспалительный и мочегонный эффекты.

В запущенных стадиях уретрита при беременности нужны экстренные меры. К ним относят туширование уретры, то есть прижигание пораженной слизистой. Суть процедуры в предупреждении необратимых патологий в сложных хронических формах болезни.

Представляет собой воспалительное заболевание выделительной системы с вовлечением в процесс мочеиспускательного канала, в котором происходит размножение инфекционных микроорганизмов. Заболеванию с одинаковой периодичностью подвергаются как мужчины, так и женщины. У представительниц слабого пола уретрит чаще всего развивается при беременности.

Попадание инфекционных агентов в органы женской мочеполовой системы приводит к изменению микрофлоры влагалища. Результатом этого становится воспаление мочеиспускательного канала.

Состояние беременности является стрессом для женского организма. В этот период у большинства представительниц слабого пола отмечается снижение иммунитета, возникают гормональные сбои. В результате сильно ослабляются защитные силы организма.

Многие возбудители: гонококки, хламидии, уреплазмы, способные вызвать уретрит, - могут спокойно обитать в организме женщины и активироваться только после зачатия. Состояние беременности обуславливает появление предпосылок для размножения бактерий, что в большинстве случаев является основной причиной уретрита.

Помимо этого, существует ряд провоцирующих факторов, способствующих развитию воспалительного процесса в уретре.

Среди них можно выделить:

• употребление большого количества острой и жареной пищи;
• травмирование уретры конкрементами;
• переохлаждение организма;
• несоблюдение питьевого режима: женщине при беременности следует выпивать не менее полутора литров жидкости в течение суток;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• урологические инфекции;
• венерические заболевания;
• возникновение аллергических реакций;
• функциональные нарушения мочеполовой системы;
• частые переутомления;
• стрессы;
• давление на уретру, возникающее при вынашивании ребенка;
• врожденные дефекты, обусловленные особенностями анатомического строения мочевыводящего канала;
• нарушение процесса кровообращения в органах малого таза;
• чрезмерные физические нагрузки.

Причиной развития неинфекционных уретритов может стать аллергизация организма, вызванная употреблением некоторых продуктов питания или использованием предметов бытовой химии.

Симптомы

Уретрит во время беременности имеет ярко выраженные признаки, проявляющиеся в периоды обострения болезни. Во время инкубационного периода заболевание в большинстве случаев протекает незаметно. Это обусловлено особенностями анатомического строения мочеиспускательного канала у женщин, раздражение которого происходит во время половых актов. Патологические проявления у беременных могут возникнуть спустя несколько дней или даже месяцев после раздражения уретры.

Выделения

Воспаление мочевыводящего канала и его желез нередко сопровождается скудными выделениями из уретры, в большинстве случаев гнойными. Их количество обычно увеличивается в утреннее время суток.

В норме из мочеиспускательного канала может выделяться прозрачная слизь с белым или желтоватым оттенком. Нарушение секреции отмечается при обострениях неспецифического уретрита.

При воспалениях, вызванных трихомонадной инфекцией, появляются обильные прозрачные выделения пенистого характера, имеющие желтоватый цвет. При грибковом уретрите у беременных они творожистые.

Выделения из мочеиспускательного канала при беременности - явление довольно распространенное.

Выход кровянистой или гнойной секреции после мочеиспускания, сопровождающийся болью и жжением, свидетельствует об инфицировании уретры. В данном случае рекомендуется обратиться за врачебной помощью.

При нормальном раскладе изменение секреции не сопровождается зудом и жжением, а белые выделения из уретры появляются чаще всего из-за переутомления.

Неприятные ощущения в уретре

Неприятные ощущения в уретре указывают на развитие активного воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.

Хронический уретрит в большинстве случаев протекает вяло, при этом признаки болезни выражены слабо и проявляются лишь время от времени.

Диагностика

Диагностика уретрита осуществляется при помощи лабораторных и инструментальных методов исследования.

При подозрении на данное заболевание назначают:

• общий анализ мочи с целью выявления бактерий, слизи и крови;
• общий клинический анализ крови, при помощи которого осуществляется оценка гемоглобина, определяется уровень эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов - эти показатели могут свидетельствовать о развитии активного воспалительного процесса в организме;
• микроскопический мазок из уретры, позволяющий обнаружить возбудителя заболевания, вызвавшего уретрит - данный метод является наиболее достоверным;
• предполагает исследование биологического материала с целью определения патогенной микрофлоры и степени ее чувствительности к антибиотикам;
• ИФА и РИФ - исследования осуществляются с целью выявления антител разных классов, вырабатываемых человеческим организмом в качестве ответной реакции на инфекцию;
• ПРЦ-диагностика позволяет исключить половые инфекции путем обнаружения бактерий в мазке.

Окончательный диагноз ставится при учете жалоб пациентки на плохое самочувствие и нарушения при мочеиспускании.

Лечение

Уретрит при беременности предполагает комплексное лечение. Терапия должна быть направлена на устранение возбудителя и купирование воспалительного процесса.

Заболевание вирусной этиологии, в том числе вызванное герпесной инфекцией, лечится при помощи противовирусных препаратов и иммуномодуляторов. Для лечения уретритов грибковой природы применяют антимикотические средства. Если заболевание вызвано бактериальной инфекцией, проводят антибиотикотерапию.

Можно ли антибиотики

Подбор антибиотиков при беременности требует особого подхода. Должны применяться только те препараты, которые не окажут негативного воздействия на плод. Осторожность следует проявлять в начале беременности, так как в данный период происходит формирование внутренних органов малыша. Некоторые антибактериальные препараты могут спровоцировать развитие аномалий плода.

Прием антибиотиков во время вынашивания ребенка должен осуществляться под врачебным контролем.

На ранних сроках беременности будущим мама назначают препараты пенициллиновой группы: Амоксиклав, Флемоксин. В случае проявления устойчивости бактерий к ним, беременной могут быть выписаны лекарства цефалоспоринового ряда: Цефазолин, Цефтриаксон.

На более поздних сроках возможно использование макролидов: Азитромицина, Эритромицина, Хемомицина, Cумамеда, Азитрокса.

Народные средства

Нетрадиционные методы при лечении уретрита могут использоваться в качестве дополнительных мер, направленных на облегчение симптоматики.

Существует несколько рецептов народных средств, которые разрешено использовать в период беременности:

1. Липовый отвар для снятия воспаления. Для его приготовления необходимо взять 2 ст. л. липового цвета, залить их 500 мл кипятка и поставить на медленный огонь на 5 минут. Отвар перелить в стеклянную емкость, прикрыть крышкой и оставить настаиваться до полного остывания, затем процедить и принимать по 250 мл в день перед отходом ко сну.
2. Настой на основе лекарственной ромашки, обладающий противовоспалительным действием. Готовится следующим образом: 1 ч. л. сухой травы следует залить 250 мл крутого кипятка и настаивать на протяжении 10 минут. Пить вместо чая.
3. для оказания мочегонного эффекта. Стакан спелых ягод промыть под водой, отжать, залить литром чистой воды, прокипятить и настаивать до остывания. Затем добавить в отвар ранее выжатый клюквенный сок и 2 ст. л. натурального пчелиного меда. Пить лекарство по 2 стакана в день.

При воспалении мочевыводящего канала полезно употреблять сок петрушки, отвар из листьев черной смородины и мяты.

Фитопрепараты

Фитопрепараты при уретрите беременным назначают крайне редко. Несмотря на то, что данные лекарственные средства созданы на растительной основе, они содержат в своем составе активные компоненты, способные повлиять на состояние плода.

Одним из самых безопасных препаратов данной серии является Канефрон. В состав лекарства входят травы: любисток, розмарин, золототысячник. Оно обладает противовоспалительными, мочегонными свойствами и является прекрасным спазмолитиком. Кроме того, лекарство усиливает действие антибиотиков.

Местное лечение

При уретрите, протекающем в гестационный период, могут быть назначены медикаменты местного действия, выпускаемые в виде мазей, кремов и гелей.

При кандидозном уретрите используются мази, обладающие противогрибковой активностью: Клотримазол, Нистатин, Пимафуцин.

Противовирусные средства для наружного применения, к которым можно отнести Зовиракс, Ацигерпин, Оксалиновую мазь, позволяют избавиться от вирусов, выступающих в качестве возбудителей заболевания.

При уретрите бактериальной природы назначают Левомеколь, Банеоцин, Гиоксизон.

Все мази и кремы используют от 1 до 3 раз в день, нанося тонким слоем на область половых органов. Длительность курса лечения зависит от степени тяжести заболевания. Обычно средства применяют до тех пор, пока уретра не перестанет болеть.

Помимо медикаментозных препаратов, при уретрите практикуется спринцевание отварами ромашки и календулы.

Опасность

Организм женщины во время вынашивания ребенка претерпевает глобальную перестройку, обусловленную изменением гормонального фона и ослаблением иммунной системы.

Поэтому развитие уретрита при беременности не является редкостью. В случае отсутствия адекватного лечения, заболевание может перейти в хроническую форму. Это чревато развитием серьезных осложнений, нередко проявляющихся в качестве самостоятельных заболеваний мочеполовой системы. Самыми распространенными из них являются цистит и пиелонефрит.

Помимо этого, существует опасность внутриутробного инфицирования плода. Это может произойти посредством проникновения патогенных микроорганизмов через плаценту в полость матки.

Поражение ребенка вирусной, грибковой и бактериальной инфекцией может привести к развитию различных уродств и пороков у плода, спровоцировать преждевременные роды или выкидыш.

Поэтому лечить воспалительное заболевание мочеиспускательного канала необходимо обязательно - независимо от природы его возникновения.

Профилактика

Чтобы избежать развития заболевания во время беременности, рекомендуется придерживаться некоторых правил:

• организовать полноценное, сбалансированное питание;
• высыпаться, побольше отдыхать;
• придерживаться здорового образа жизни;
• соблюдать правила гигиены;
• избегать стрессов и переохлаждений организма;
• иметь одного полового партнера;
• своевременно посещать гинеколога.

При подозрении на данное урологическое заболевание женщинам настоятельно не рекомендуется заниматься самолечением. Лучше сразу обращаться за врачебной помощью.

Видео

Об основных симптомах уретрита у женщин можно узнать из данного видео.